RINOPLASTIA
O QUE É UMA RINOPLASTIA
A rinoplastia é um dos procedimentos mais comuns da cirurgia plástica.
Muitas vezes o tamanho ou formato do nariz não se coaduna com o restantes traços fisionómicos do paciente. Por outro lado, ao longo da vida, o efeito da gravidade também atua no nariz que, cuja ponta pode ir descaindo. É por isso que a remodelação e o reposicionamento das estruturas nasais pode contribuir de forma significativa para equilibrar e embelezar o nariz melhorando até a sua fisiologia.
A rinoplastia tem como objetivo tratar dismorfias nasais mas sem comprometer a função respiratória e por isso estas intervenções devem ser executadas por profissionais experientes.
Por vezes, para além de desequilíbrios estéticos do nariz, alguns pacientes podem manifestar dificuldades respiratórias que podem ter diversas causas que vão dos desvios do septo, hipertrofia dos cornetos nasais e outras alterações que dificultam a passagem do ar pelas cavidades nasais.
Nestes casos, habitualmente aproveita-se a mesma intervenção para tratar a eventual insuficiência respiratória e o aspecto estético com uma equipa cirúrgica composta por um cirurgião plástico e por um cirurgião especialista em Ototrrinolaringologia. A cirurgia inicia-se pela correção da insuficiência respiratória que é efetuada pelo Otorrino e concluída pelo cirurgião plástico que trata a parte estética.
A rinoplastia é uma cirurgia altamente complexa que exige grande destreza, equilíbrio estético e uma longa curva de aprendizagem do cirurgião.No decorrer desta intervenção podem ser melhorados diversos ângulos nasais, alterado o formato da “cana” do nariz, reduzido o tamanho das narinas, levantada e estreitada a ponta nasal, enfim: alterações que devem ser cuidadosamente planeadas antes da intervenção.
Abaixo é possível observar alguns casos clínicos com fotografias pré e pós-operatório.
Casos Clínicos | Pré e Pós-operatório
Indicações Cirúrgicas
De um modo geral as rinoplastias servem para corrigir dismorfias nasais e têm como objetivo obter um nariz mais proporcionado e esteticamente mais bonito e equilibrado em relação à face.
Existem uma grande variedade de situações que levam as pessoas a recorrer aos cirurgiões plásticos:
- Narizes com proeminências no dorso nasal, chamados narizes “em cavalete”;
- Narizes com a ponta nasal muito arredondada tipo “papagaio”,
- Narizes com a ponta nasal muito larga ou “descaída”;
- Narizes com desvios ou assimetrias;
- Narinas grandes ou largas
Enfim, múltiplas situações que podem tornar as pessoas infelizes e muitas vezes facilmente tratadas através das rinoplastias.
Para além das situações descritas, estas intervenções também servem para tratar alterações estéticas do nariz causadas por traumatismos ou malformações congénitas ou adquiridas. (Por ex.: fendas nasais no lábio leporino).
A rinoplastia está indicada para tratar pacientes saudáveis, psicologicamente equilibrados e com uma noção realista do alcance e limites destas intervenções.
Como funciona
CONSULTA
No decorrer da primeira consulta, o cirurgião irá inicialmente avaliar o estado de saúde do paciente e detectar a existência eventuais contra-indicações cirúrgicas.
Em seguida avaliará as queixas “estéticas” do paciente e estudará uma série de parâmetros nasais relativos ao volume, formato, ângulos nasais, assimetrias, função respiratória e todos os dados que permita formular o plano operatório.
Serão também obtidas fotografias em diversos ângulos padrão, que permitem, com o auxílio de um programa de tratamento digital de imagem (como Photoshop), efectuar uma “cirurgia virtual” em que o paciente pode transmitir ao cirurgião os seus anseios e a forma como gostaria de ficar após a intervenção.
Este tratamento de imagem na presença do paciente é muito importante para que o cirurgião possa explicar qual o alcance e limite da uma rinoplastia, perceber quais os reais anseios do paciente e propor a melhor solução em termos cirúrgicos.
Durante a consulta serão efetuadas as prescrições como os pedidos de exames laboratoriais, eventual TAC da região nasal, electrocardiograma e outros exames que o cirurgião considere necessário obter para garantia a total segurança do paciente no decorrer da cirurgia.
Finalmente o paciente será informado acerca de todos os preparativos e logística pré e pós-operatória.
Pré-operatório
Se decidir submeter-se a uma rinoplastia ou a qualquer tipo de intervenção cirúrgica deverá atender às seguintes recomendações:
Se fuma deve suspender o consumo de tabaco pelo menos 1 mês antes da intervenção pois, para além das dificuldade que podem surgir no decorrer da interveção (por ex.: um ataque de tosse) a nicotina atrasa o processo de cicatrizarão dos tecidos
Caso esteja a tomar mediamentos com efeito anti-coagulante (por ex.: aspirina) deve suspender a sua toma pelo menos 7 dias antes da intervenção
6 horas antes da intervenção deve iniciar jejum total. Suspender ingestão de alimentos sólidos ou líquidos (incluindo água) para manter o estômago vazia durante a intervenção. Este procedimento é da maior importância para evitar que possa haver a aspiração de um vómito para as vias aéreas com possíveis consequências graves.
Deve certificar-se que o seu cirurgião e anestesista verificaram os seus exames laboratoriais (ECG, Raio X, Tórax etc.) e que comprovam a sua normalidade. Estes exames devem acompanhá-lo aquando do internamento.
Pré-operatório
Se decidir submeter-se a uma rinoplastia ou a qualquer tipo de intervenção cirúrgica deverá atender às seguintes recomendações:
Se fuma deve suspender o consumo de tabaco pelo menos 1 mês antes da intervenção pois, para além das dificuldade que podem surgir no decorrer da interveção (por ex.: um ataque de tosse) a nicotina atrasa o processo de cicatrizarão dos tecidos
Caso esteja a tomar mediamentos com efeito anti-coagulante (por ex.: aspirina) deve suspender a sua toma pelo menos 7 dias antes da intervenção
6 horas antes da intervenção deve iniciar jejum total. Suspender ingestão de alimentos sólidos ou líquidos (incluindo água) para manter o estômago vazia durante a intervenção. Este procedimento é da maior importância para evitar que possa haver a aspiração de um vómito para as vias aéreas com possíveis consequências graves.
Deve certificar-se que o seu cirurgião e anestesista verificaram os seus exames laboratoriais (ECG, Raio X, Tórax etc.) e que comprovam a sua normalidade. Estes exames devem acompanhá-lo aquando do internamento.
CIRURGIA
No dia da intervenção cirúrgica deverá dar entrada na clínica por forma a efetuar o seu check-in.
Antes da intervenção, uma enfermeira irá avaliar a sua tensão arterial, pulso, temperatura e outros sinais vitais relevantes.
O seu anestesista irá explicar-lhe o tipo de anestesia que lhe irá administrar e responder às suas eventuais questões ligadas à anestesia proposta.
Habitualmente a rinoplastia realiza-se sob anestesia geral mas, dependendo do caso clínico, por vezes é possível utilizar uma sedação endovenosa combinada com anestesia local.
A rinoplastia pode ter uma duração de 1 a 2 horas dependendo da complexidade de cada caso.
De acordo com o plano operatório decidido durante a consulta, o cirurgião pode executar uma rinoplastia “fechada” ou “aberta” - dependendo se as incisões são efetuadas apenas no interior das narinas, ou se existem também incisões na columela do nariz (espaço do meio que divide as narinas).
A opção pela rinoplastia “aberta” ou “fechada” depende de cada caso clínico.
Habitualmente e sempre que possível evitamos cicatrizes externas e optamos pela rinoplastia fechada.
Pós-operatório
Uma vez em casa o paciente deverá respeitar a medicação que lhe foi prescrita e manter-se em contato com a sua clínica.
Habitualmente não ocorre qualquer tipo de dor no pós-operatório de uma rinoplastia, mas é normal surgirem equimoses escuras junto às pálpebras inferiores, equimoses estas que desaparecem em cerca de 7 dias.
Durante as primeiras 72 horas é normal que o paciente tenha dificuldade em respirar pelo nariz, situação que se vai normalizando à medida que o edema no interior do nariz vai diminuindo o que permite melhorar o fluxo de ar nas cavidades nasais.
É por isso importante avisar o paciente que durante os primeiros dias terá que respirar pela boca.
Após 7 dias, a tala de plástico termo-moldável que envolve e protege o nariz será removida no consultório; aí será também efetuada limpeza do interior do nariz e eventualmente colocadas fitas adesivas sobre o dorso do nariz (especialmente se o nariz estiver muito edemaciado).
Um mês após a intervenção os resultados da cirurgia serão praticamente definitivos - se bem que por vezes existem casos em que algum edema pode persistir durante vários meses.
Pós-operatório
Uma vez em casa o paciente deverá respeitar a medicação que lhe foi prescrita e manter-se em contato com a sua clínica.
Habitualmente não ocorre qualquer tipo de dor no pós-operatório de uma rinoplastia, mas é normal surgirem equimoses escuras junto às pálpebras inferiores, equimoses estas que desaparecem em cerca de 7 dias.
Durante as primeiras 72 horas é normal que o paciente tenha dificuldade em respirar pelo nariz, situação que se vai normalizando à medida que o edema no interior do nariz vai diminuindo o que permite melhorar o fluxo de ar nas cavidades nasais.
É por isso importante avisar o paciente que durante os primeiros dias terá que respirar pela boca.
Após 7 dias, a tala de plástico termo-moldável que envolve e protege o nariz será removida no consultório; aí será também efetuada limpeza do interior do nariz e eventualmente colocadas fitas adesivas sobre o dorso do nariz (especialmente se o nariz estiver muito edemaciado).
Um mês após a intervenção os resultados da cirurgia serão praticamente definitivos - se bem que por vezes existem casos em que algum edema pode persistir durante vários meses.
O Cirurgião
Francisco Manuel Mora de Ibérico Nogueira nasceu em Coimbra, local onde efetuou a sua formação primária, secundária e universitária.
Em 1976, o Dr. Ibérico Nogueira conclui a sua licenciatura em medicina e cirurgia na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.
Após ter concluído o curso de medicina frequentou o internato dos Hospitais da Universidade de Coimbra, tendo prosseguido a sua pós-graduação no Brasil, no Rio de Janeiro, na Clínica Fluminense de Cirurgia Plástica. Foi nesta instituição que efectuou o internato de especialidade, concluído em 1983 com a obtenção do título de especialista em cirurgia plástica e reconstrutiva.
No decorrer da sua formação, o Dr. Ibérico Nogueira estagiou no Rio de Janeiro com os professores Ronaldo Pontes, Liacyr Ribeiro e Ivo Pitanguy. Posteriormente, estagiou em Nova Iorque, no Manhattan Eye, Ear and Troath Hospital com os professores Thomas Rees e Sherrel Aston.
Em 1984 o Dr. Ibérico Nogueira regressa a Portugal e inicia a sua atividade cirúrgica em regime privado, no British Hospital de Lisboa, local que durante cerca de 11 anos foi sede da sua atividade clínica e cirúrgica. E finalmente, em
1995, funda a sua própria instituição, a Clínica Ibérico Nogueira.
Ao longo de 30 anos de atividade cirúrgica, o Dr. Ibérico Nogueira adquiriu uma vasta experiência em cirurgia estética e reconstrutiva|: conta com milhares de intervenções concluídas com sucesso e é considerado pelas seus pares uma referência incontornável da cirurgia estética, a nível nacional.
TESTEMUNHOS
António Marques
“Médico com "mãos" fabulosas e uma visão estética incomparável. Equipa muito profissional e atenta aos seus clientes.”
Elyne Silva
“Recomendo esta clínica, pois o cirurgião plástico Ibérico Nogueira foi formado no país em que se realizam mais cirurgias plásticas no mundo – o Brasil, especificamente na clínica fluminense de cirurgia plástica, em Niterói, clínica de renome onde trabalhou o Dro Pitanguy. A capacitação de um profissional começa pela sua formação e a sua trajectória de sucesso profissional é pública e notória.”
Lesley Fraser
"Verdadeiramente profissional. O Dr. Ibérico explica-nos tudo ao detalhe e coloca-nos à vontade. O pós-operatório é inigualável. A equipa é absolutamente fantástica: eu recomendaria - e vou recomendar - esta clínica a qualquer pessoa."
Pipa Cabral Pestana
“Top! The best! Profissional e atencioso! De confiança! Parabéns Dr. Ibérico!”
PERGUNTAS FREQUENTES
A rinoplastia é uma intervenção cirúrgica através da qual o cirurgião plástico pode corrigir certas dismorfias nasais entre as quais:
1- Dimensões exageradas do nariz tanto no comprimento como na largura;
2- Perfil do dorso nasal inestético;
3- Assimetrias dos ossos ou cartilagens nasais;
4- Ponta nasal grossa ou descaída;
5- Largura e abertura exageradas das narinas.
Existem várias técnicas cirúrgicas para remodelar o nariz:
1 - Rinoplastia fechada:
Nesta tecnica o cirurgião utiliza apenas incisões no interior do nariz as quais não são visíveis exteriormente
2 - Rinoplastia aberta:
Na rinoplastia aberta são utilizadas incisões externas na pele, as quais permitem uma melhor visualização das estruturas nasais internas o que pode ser indispensável em certos casos clínicos com maior complexidade.
Habitualmente, e sempre que possível, utilizamos a rinoplastia fechada para evitar cicatrizes visíveis externamente. Contudo, certos casos clínicos mais complicados exigem o recurso à rinoplastia aberta.
3 - Rinoplastia não cirúrgica:
Nos últimos anos começaram a utilizar-se “fillers”, (substâncias para aumento de tecidos moles, (essencialmente o ácido hialurónico),) para fazer pequenas remodelações do contorno nasal.
São procedimentos simples de executar, que não necessitam de anestesia e podem ser feitos em consultório com a necessária assepsia.
É aquilo a que se convencionou chamar rinoplastia não cirúrgica e que permite apenas ligeiras correções do perfil nasal.
Esta intervenção, uma vez estando o paciente anestesiado, inicia-se com uma infiltração de uma mistura de soro, anestésico local e um vasoconstritor, solução líquida esta que é injectada debaixo da pele que reveste o nariz de modo a facilitar o seu descolamento e controlar o sangramento.
Esta dissecção cutânea permite ao cirurgião expor e remodelar as cartilagens e os ossos próprios do nariz que consoante o caso podem ou não ser fracturados, por forma a obter o perfil e formato desejados.
A pele que reveste o nariz, previamente descolada, vai (tal como o pano de uma tenda), adaptar-se às alterações efetuadas pelo cirurgião, aderindo-se novamente em poucos dias às estruturas subjacentes.
No final da rinoplastia, a pele é adaptada à nova “pirâmide” nasal com o auxílio de adesivos especiais e em seguida é colocada sobre o nariz uma tala de um material termo-moldável que permite manter os ossos nasais numa posição correcta.
Habitualmente, sete dias após a intervenção é removida esta tala sem qualquer tipo de sensação dolorosa.
Esta é uma intervenção em que mais de noventa por cento dos pacientes não refere qualquer tipo de queixa dolorosa.
A única queixa habitualmente referida é a dificuldade de respirar pelo nariz durante 3 ou 4 dias devido ao edema pós-operatório.
Durante este período o paciente não terá qualquer dificuldade em respirar pela boca.
Num paciente saudável, previamente submetido a um estudo exaustivo dos parâmetros vitais (como exames laboratoriais, tomografia axial computorizada, eletrocardiograma, etc.), que seja operado por uma equipa experiente, numa clínica com todas as condições de segurança, os riscos são praticamente inexistentes.
Após a intervenção e durante os primeiros 7 dias, o paciente fica com uma tala sobre o nariz para auxiliar a manter o formato obtido e diminuir o edema pós-operatório.
Durante estes primeiros dias é frequente formarem-se equimoses (nódoas negras) nas pálpebras inferiores e maçãs do rosto, que progressivamente vão desaparecendo tal como uma vulgar nódoa negra resultante de um traumatismo na face.
Após a remoção desta tala, e dependendo de cada caso clínico, pode ser aconselhável utilizar tiras adesivas microporosas (steri strips), sobre a pele do dorso do nariz durante mais alguns dias.
Com cerca de 1 mês, na maioria dos casos, o nariz terá desinchado totalmente e adquirido o formato quase definitivo.
Contudo em algumas situações o resultado final pode, por diversos motivos, demorar mais algum tempo a ser atingido.
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